电能表、互感器校验申请表
客 户 资 料
户名
户号
用电地址
通信地址
邮编
联系电话
身份证号
客 户 经 办 人 资 料
经办人姓名
身份证号
联系电话
业 务 选 项
申请种类： 故障拆校 □ 超差拆校 □ 现场校验 □ （用√选取）
原因说明：
签名栏
特别说明：本人特此声明以上所提供的资料完全属实。
用户签名（或经办人签名）：
（单位盖章）
年 月 日
供电企业填写
受理人：
联系电话：
受理人日期： 年 月 日
供电单位盖章：
费用：
备注
居民用户与个体业主用户应出示身份证，单位用户应盖章。