【关键词】 名医经验;刘云鹏;妊娠恶阻;清燥救肺汤
刘云鹏系全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师、享受国务院政府特殊津贴专家,业医80载。其早年善治温病,后着意研究妇科,辨治经、孕诸疾经验独到,屡起沉疴,曾运用经方清燥救肺汤治疗妊娠恶阻,收效良好。现结合案例简介如下。
1 典型病例
案例1：患者,女,27岁,2008年5月19日初诊。患者以“孕6月+,间断呕吐4月余”入院。入院时频繁呕吐胃内容物,不欲进食,食入即吐,烦躁,四肢乏力,周身酸痛,无发热,无汗出等症,二便尚调。既往多次因“妊娠恶阻”在外院住院治疗,疗效不佳。查：T 36.3 ℃,心率96次/min,呼吸23次/min,BP 100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺未见明显异常。神清,精神差,面色苍白,表情痛苦,腹部膨隆,舌红,苔薄黄,脉沉数。诊为妊娠恶阻,治以滋阴润肺、降逆止呕,兼补胃气。拟方：南沙参15 g,北沙参15 g,甘草6 g,黑芝麻20 g,生石膏30 g,阿胶9 g,麦冬9 g,炙枇杷叶9 g,桑叶9 g,竹茹9 g,川贝母9 g,黄芩9 g,杏仁9 g。5剂,每日1剂,水煎频服。患者服完第1剂,呕吐减轻,欲进食;第3日早上呕吐明显减轻,面色转红润,四肢乏力好转;5剂服完后仅晨起轻微恶心,饮食可。
按：本案患者以频繁呕吐、食入即吐为主症。患者平素体弱,何况妊娠以来纳食差,水谷精微生化乏源,致使身体更加虚弱。兼之呕吐日久,阴液大伤,“吐下之余,定无完气”(《金匮要略方论》),气随液脱,导致气阴两伤,阴伤日久,郁热内生。患者体虚,妊娠后冲脉气盛,冲气上逆,胃气不降,上冲咽喉,发为呕吐;呕吐日久,气阴两虚,则呕吐更重。以清燥救肺汤加减,滋阴润肺,降逆止呕,兼以益气。肺为气之主,肺阴得滋,肺气肃降,则一身之气机条畅,胃气得降而呕自止。待患者呕止,饮食转佳,水谷生化有源,体虚之症自可缓解,毋需大剂补益。
案例2：患者,女,29岁,2008年5月19日初诊。患者孕2月+,间断呕吐1月余,伴咳嗽5 d。刻诊：恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,不欲进食,频嗽,干咳少痰,四肢乏力,无发热汗出,面色少华,精神欠佳,大便稍结,小便尚调,舌红,苔薄黄,脉数。拟方如下：南沙参15 g,北沙参15 g,甘草6 g,黑芝麻20 g,生石膏30 g,阿胶9 g,麦冬9 g,炙枇杷叶9 g,桑叶9 g,竹茹9 g,川贝母9 g,黄芩9 g,杏仁9 g。3剂,每日1剂,水煎日3服。患者服完3剂后,呕吐明显减轻,偶见晨起干呕,咳嗽较前好转。原方续进5剂,患者已无明显呕吐及咳嗽症状。
按：本案患者以呕吐为主症,兼见咳嗽。患者妊娠早期,冲脉气盛,冲气上逆而呕;其偶感燥邪,燥邪伤肺,肺失肃降,肺气上逆,发为咳嗽;燥为阳邪,易伤津耗液,故干咳无痰。肺主一身之气,肺失宣降,影响及胃,胃气不降,则呕吐更甚。故用清燥救肺汤加减,滋阴润肺、降逆止呕,兼以止咳。