经皮扩张气管切开术临床应用研究(一)

作者:于春刚,张燕,岳凤枢,吴凤娇

【摘要】 目的:研究经皮扩张气管切开术与传统气管切开术2种方法的不同特点 。方法:90例气管切开患者,根据手术方式的不同分为A、B两组,A组(48例)行经皮扩张气管切开术,B组(42例)行传统气管切开术,观察并比较两组患者手术时间、切口大小、术中出血量、术后并发症及切口愈合等情况。结果:与传统气管切开术相比,经皮扩张气管切开术操作时间短,切口小,术中出血少,术后并发症少,切口愈合快,感染率低(P0.05~0.01)。结论:经皮扩张气管切开术优于传统气管切开术。

【关键词】 经皮扩张气管切开术;传统气管切开术 ; 临床应用

 [ABSTRACT] Objective: To study the characteristics of percutaneous dilated tracheostomy (PDT) and traditional tracheotomy. Methods: 90 patients, who needed tracheotomy, were divide into two groups, group A (n=48) by PDT and group B (n=42) by traditional tracheotomy(TT). The operation time, incision size, bleeding volume, postoperative complications and incision healing were observed. Results: PDT was prefer to traditional tracheotomy in operation time, incision size, bleeding volume, complications, incision healing and low infection rate(P0.05~0.01). Conclusions: PDT is better than traditional tracheotomy.

  [KEY WORDS] PDT; Tracheotomy ; Clinical application

  气管切开建立人工气道是许多急危重病患抢救、治疗的手段之一,传统外科气管切开术应用有上百年历史,但其存在手术损伤大、操作时间长、专业性强等缺点,自1955年Sheldon等[1]首次提出经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)以来,国内外经过大量的临床应用,不断发展和完善,近年来以PORTEX系列为代表的PDT技术因其高效、快速、安全、简单和并发症少等特点,在国内外急、危重症医学领域得到了广泛的应用[2]。本文回顾我院2006年6月~2008年6月期间所作经皮扩张气管切开术48例和传统外科气管切开术42例的临床资料,并进行对比分析,总结2种方法的不同特点,现报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组90例行气管切开患者,男性64例,女性26例,年龄16~84岁,平均52.2岁。颅脑外伤5例,颅内肿瘤2例,脑血管意外11例,肺部感染47例,急性会厌炎2例,呼吸衰竭17例,格林巴利综合征2例,破伤风感染1例,喉癌4例。直接切开32例,气管插管转换气管切开58例。

  1.2 方法

  90例患者分为两组:(1)A组48例行经皮扩张气管切开术,采用PORTEX公司经皮气切套管组。患者常取仰卧位,肩下垫枕头,使颈部伸展、头后仰,若病情不允许,也可取平卧位或半卧位。取第2 、3 气管环之间为穿刺点,常规消毒、铺巾、局麻,如患者带有气管插管,应先将气管插管气囊放气后退至喉入口处。带穿刺针的注射器抽取2%利多卡因约2mL,在穿刺点处横行切开皮肤约1.5~2 cm,沿颈部正中线斜向气管下方约60度穿刺,有明显落空感后回抽有气体,推入利多卡因约1mL以麻醉气管黏膜,取下注射器及穿刺针,留下穿刺针外套管,沿套管导入导丝约15~20 cm后退出外套管,沿导丝用扩张器扩张气管前组织及气管前壁致可伸入扩张钳,沿导丝用扩张钳再次扩张气管前组织及气管前壁,置入气管切开套管,退出导丝及气管切开套管内芯。(2)B组42例行传统气管切开术,患者取仰卧位,肩下垫枕头,使颈部伸展、头后仰。在胸骨上窝与环状软骨间选择2~4 气管软骨环为切口, 常规消毒、铺巾、局麻,沿经部正中线纵行切开皮肤约4~6cm,分离皮下组织及颈前肌群, 暴露气管前壁,切开1~2 个气管软骨环做一O 型造瘘口, 放入气管套管后缝合皮肤切口1~2针。

  比较两组患者气管切开操作时间、切口大小、术中出血量、术后意外拔管率、皮下气肿发生率及拔管后切口愈合时间。