作者：周凌阳 周福海 李伟 陈侃松 黄文彬
【关键词】 胃癌穿孔
胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，是胃癌发展到相对晚期的结果。由于其发病急、变化快，且病理恶性程度高及溃疡和穿孔的直径较大，临床上处理比较困难。现回顾性分析本院1997年1月至2007年12月急诊手术治疗的胃癌穿孔18例临床资料。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例，占同期胃癌手术的2.86%(18/629)，其中男15例，女3例，年龄32～81岁(平均56.4岁)。
既往有上腹部不适、食后饱胀、食欲减退等症状8例，近几月明显消瘦、贫血或黑便6例，近期上腹疼痛加重并变为不规律4例。穿孔诱因：胃肠X线钡餐检查引起1例，胃镜检查所致1例，酗酒引起2例，饱餐后引起9例，化疗期间发生1例,无明显诱因4例。
1.2 诊断与治疗
本组12例发病12 h内就诊，6例超过12h。均有突发上腹部剧痛，继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张；腹穿抽出浑浊血性液体14例；腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有游离气体12例；可触及左锁骨上肿大淋巴结2例。术前诊断胃癌穿孔7例(其中3例以往经胃镜检查已诊断胃癌)，胃十二指肠溃疡穿孔9例，剖腹待查2例。18例均行急症手术治疗。术中发现穿孔部位均位于癌灶的中央，癌灶在贲门部1例，胃窦部6例，胃小弯9例(其中胃角部6例)，胃体大弯部2例。行胃癌根治性切除术6例，胃癌姑息性切除术7例，穿孔修补术4例，先行穿孔修补术3周后再行二期胃癌根治术1例。所有病例均为溃疡型浸润癌，癌肿大小平均直径6 cm，穿孔直径0.9 cm(边缘不完整)。术后病理报告低分化腺癌5例，高中分化腺癌7例，黏液细胞癌5例，未分化癌1例。
2 结果
本组18例获得随访16例，失访2例。胃癌穿孔修补术4例中死亡2例，1例术后24 h死于中毒性休克，1例术后第7天因全身脏器功能衰竭死亡，平均生存期4个月；姑息性胃癌切除术7例中死亡2例，失访1例， 1例术后第6天因肺部感染ARDS死亡， 1例术后6个月肝脏转移危及全身衰竭死亡，平均生存期8个月；胃癌根治性切除术6例，失访1例，5例平均生存时间＞2.5年，其中3例分别于术后1年、2年、3年死于胃癌复发， 2例术后至今分别已2年、5年尚健在。