作者;石岚，程波，刘春萍，黄韬
〔摘要〕 目的 比较小切口直视下手术切除和传统双侧颈部探查术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）的优缺点。方法 总结近5年8例原发性甲旁亢患者的手术治疗情况，分析治疗原发性甲旁亢的传统手术方式与小切口直视下切除术的特点。结果 8例原发性甲旁亢患者，术前明确定位，5例行双侧颈部探查，3例行小切口直视下切除。小切口直视下切除术，手术时间更短、费用低，可在局麻下完成。两组并发症无差异。结论 99mTc-MIBI结合CT、B超、MRI可定位甲状旁腺腺瘤。诊断定位明确的单个甲状旁腺腺瘤行小切口直视下切除术是可行的，完全可以代替传统的颈部探查术。
〔关键词〕 原发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺腺瘤；诊断；手术治疗
Comparison of minimal operation and traditional exploring operation for primary hyperparathyroidism
〔Abstract〕 Objective To compare minimal operation and conventional neck exploration treatment for primary hyperparathyroidism and find its differences.Methods Eight cases of primary hyperparathyroidism and parathyroid adenoma for latest 5 years were retrospectively analyzed.Results Eight patients had parathyroid adenomas successfully localized and resected.Five cases use conventional neck exploration and 3 cases use minimal operation.Conclusion 99mTc-MIBI complemented with CT，MRI and ultrasonography can localize the parathyroid adenomas.Preoperative precise localization of parathyroid adenomas ensure a successful excision of minimal operation，which can take the place of the conventional neck exploration.
〔Key words〕primary hyperparathyroidism;parathyroid adenom a;diagnosis;surgical treatment
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism，PHPT)是临床较少见的疾病，甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma，PA)是PHPT的主要原因，手术治疗是唯一有效的治疗方法。我院近5年共收治PHPT 8例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将患者分2组：探查组共5例，男3例，女2例，年龄15～65岁；小切口组共3例，男1例，女2例，年龄34～52岁。探查组病程1周～10年，小切口组3个月～2年。临床症状差异无显著性，骨痛5例，双下肢乏力、渐进性行走困难4例，腰椎和（或）四肢多发骨折5例，口干、多饮、消瘦4例，泌尿系反复多发结石2例，食欲下降伴恶心呕吐2例，颈部包块2例，闭经1例，伴原发性高血压1例。其中有不同程度的精神症状者6例，主要表现为忧郁、记忆力下降、急躁和睡眠困难。
1.2 实验室检查 甲状旁腺激素（PTH）探查组135～2500 pg/ml，小切口组PTH 798～2500 pg/ml(正常值11.1～79.5 pg/ml）。血钙探查组2.54～4.42 mmol/L，小切口组2.68～4.49 mmol/L〔正常值（2.18±2.93）mmol/L〕。血磷探查组0.18～0.92 mmol/L，小切口组0.21～0.90 mmol/L〔正常值（0.97±1.62）mmol/L〕。碱性磷酸酶(ALP)探查组109～2148 u/L，小切口组192～1968 u/L（正常值40～160 u/L）。
1.3 影像学检查 探查组3例99mTc-MIBI（99mTc-甲氧基异丁基异腈）检查，2例阳性，1例可疑，3例颈部B超检查，2例发现甲状腺后方占位性病变，1例检查阴性，1例CT检查阳性。小切口组1例99mTc-MIBI检查阳性，1例B超检查阳性，1例CT检查阳性，1例MRI检查阳性。
1.4 治疗方法 8例患者术前定位明确，3例行小切口直视下腺瘤切除，5例行双侧颈部探查+腺瘤摘除。切口长度探查组6～10 cm，小切口组3～4 cm。手术时间探查组100～160 min，小切口组20～45 min。
1.5 随访 8例患者均进行随访，随访时间6个月～5年，平均2.3年。8例手术患者，7例1个月后复查PTH正常，1例颈部探查术的患者，PTH由1747.10 pg/ml降至1366.30 pg/ml（术后3天），1个月后降至264.50 pg/ml，6个月后降至正常。8例术后6个月内能逐渐恢复生活自理，骨质疏松缓慢好转，骨矿含量增加缓慢，随访最长5年的患者，复查时仍有轻至中度骨质疏松和骨矿含量轻度减少。两组结果无明显差异。
2 结果
3例小切口直视下手术，均为单个腺瘤，左下极2例，右下极1例。5例颈部探查术中，4例为单个腺瘤，位于右上极1例，左上极1例，左侧下极2例（其中1例位于胸骨后），1例为2个腺瘤，分别位于左侧上、下极。其中主细胞型5例，嗜酸细胞型1例，以嗜酸细胞为主型的混合型腺瘤2例，腺瘤部分囊性变3例。腺瘤大小探查组1.8 cm×1.2 cm×1.0 cm～3.2 cm×2.0 cm×1.8 cm，小切口组2.8 cm×1.4 cm×1.1 cm～4 cm×2.5 cm×2 cm，平均大小为2.77 cm×1.78 cm×1.33 cm。1例小切口术患者无低钙抽搐，余7例出现手足麻木，2例偶发抽搐，静脉补钙4～12 g/d，2～7天症状消失。两类手术均无喉返神经损伤等并发症。