以问题为基础的教学法于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大多伦多的麦克马斯特大学（McMaster Uni－versity）首创，目前已成为国际上流行的一种教学方法[1]。教学法的基本思路是：首先提出问题，学生根据问题采取自学的形式，查阅资料，学习与问题有关的知识，再以小组讨论为主，在教师的引导下讨论学习，实现问题的解决，进而形成一整套以学生为中心、教师为引导者，医学法律论文以自我指导学习及小组讨论为教学形式的课程模式。教学法通常以6~8名学生为一组并由一位导师指导，在小组讨论中学生围绕问题进行思维、推理和分析，教师引导小组完成既定的教学目标。教学法的优点是：在资料查阅的过程中，能有效提高学生发现问题、解决问题的能力，从而培养学生的学习兴趣和学习主动性；在小组讨论中能有效锻炼学生的表达能力、人际交往能力，并能弘扬团队精神，发挥团队创造力，使学生真正养成终身学习的习惯并掌握终身学习的方法，为将来从事临床护理工作打下坚实的基础。教学法作为一种比较先进的教学法，在美国、英国、日本等许多高等医学院校中长期实行，形成了一套完整的教学体系，积累了许多有用的经验。近年来，我国一些高等医学院校也在积极推行、尝试教学法。国外长期实践表明，适合教学法的学生具有年龄较大、自我实现较高、独立成就倾向强的特点。国外医学论文生一般已在综合性大学学习了4年，取得了学士学位，自学能力较强，具有开展教学的基础。目前我国中等职业学校的学生素质普遍较低，自学能力、理解能力都有很大欠缺，一直接受以教师为中心的传统教学。因此，在中等职业学校中试行教学法，必须结合这一具体实际，建立合适的教学模式。笔者在内科护理学教学中，部分章节采用理论讲授结合教学法授课，现将该法汇报如下。
选择2004级中专护理1班40名学生作为实验班，2004级中专护理2班40名学生作为对照班，2班学生均为初中毕业。
教材采用全国卫生职业教育系列教材《内科护理学》（张培生主编，人民卫生出版社出版），2班教学大纲、教学时数完全相同。为使教学顺利进行，开课前笔者首先取得学校教务科、教研室的支持，然后根据教学大纲、教材提出学习问题，编写讨论病例，最后给学生做学前动员，争取学生的合作和主配合，让学生明白在教学中学生的主
体地位及教师的引导作用。
计划挑选《内科护理学》适合教学的章节：急性心肌梗塞4学时、原发性高血压4学时、肝硬化4学时、糖尿病6学时。
（1）设问。课前2周布置思考题，如：血压的正常值？高血压的诊断标准？高血压的分级？如何解释高血压病人出现眼花的现象？如何对高血压病人进行健康指导？什么是三多一少？什么叫有氧运动？如何制定糖尿病病人的食谱等，并编写一个典型病例。问题的提出以由浅入深、由简单到复杂，循序渐进，最终形成一定的知识体系为原则。
（2）自学。课外查阅资料（不记入学时数），开放学校的阅览室、图书馆、网络室便于学生查阅资料。
（3）讲授。教师理论讲授（约1个学时），以教学大纲为基础，以教材为依据，扼要讲解相关概念、发病机制以及护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授，使学生掌握基本概念，并初步了解对整个疾病的护理。
（4）讨论。分组讨论（约1~2个学时），学生通过自学、听讲，掌握基本知识之后随机分组，每组8名学生，共5个小组，各组分别选出一位组长负责协调小组工作（包括自学教材和查阅资料）。小组讨论以教师课前提出的若干问题为线索，进行开放式讨论，要求每位学生都要参与，提出自己的观点、看法或意见。教师只是在学生出现错
误或遇到无法解决的难题时才给予指导。
（5）训练。模拟训练（约1个学时），由一位学生负责主持，根据教师编发的病例，分别由学生扮演病人、护士，作模拟训练。要求学生正确获取病人的资料，根据该病例的临床症状，提出与病史相关护理诊断，并能制定护理措施。
总结。在教师的主持下（约1个学时），由各小组推选一名学生对本小组的讨论及模拟训练情况作总结发言，然后教师再对各小组的完成情况进行点评，指出存在的问题，表扬优秀学生及小组
教学时数同前，采用传统讲授教学法。
2班试题一样，考试时间统一，2班共80人参加考试，无缺考、作弊者。2班4个章节考试成绩分布情况.
临床实习结束后，对实验班40名学生进行调查，85%以上的学生赞成教学法，认为该法有利于调动学生的学习积极性、主动性，有利于牢固掌握知识，培养学生的表达能力和人际通能力，并弘扬了团队精神，使学生能很快适应临床护士的角色变化。
结果表明，采用理论讲授结合教学法进行教学，取得了比传统讲授教学法更好的教学效果。问题的设置强化了学生对基础知识的记忆、理解，活跃了学生的思维；病例讨论、角色扮演提高了学生对知识的应用能力。
整个过程围绕精心挑选的问题展开，促使学生不断思考，学生为解决问题需要归纳、整理所学知识，查阅课外资料，主动与小组成员讨论，与他人合作，互相交流思想，互相启发，集思广益，利用群体的智慧和力量共同解决问题。
通过设问—自学—讲授—讨论—训练—总结6个步骤，学生握了临床实习需要的内科护理学相关知识，同时培养了学生的表达能力、人际沟通能力，为其今后的临床实习奠定了良好基础。中专学生仅初中毕业，存在年龄较小、自学能力和自律性较差的特点，机械套用教学法不能取得良好的教学效果，而采用理论讲授结合教学法则可以弥补这一不足，做到因人施教。
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