【摘要】 目的 观察脑脊液置换联用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血（SAH）继发脑血管痉挛的临床疗效。方法 56例SAH患者随机分为两组，每组28例，两组均给予内科常规治疗，观察组加用脑脊液置换联用尼莫地平。结果 观察组较对照组头痛缓解时间明显缩短(P0.05)；脑血管痉挛的并发症发生率显著减少(P0.05) 。结论 脑脊液置换联用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血可缓解头痛，减少并发症。
【关键词】 蛛网膜下腔出血； 脑脊液置换； 尼莫地平
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of applying cerebrospinal fluid replacement plus nimodipine to treat the cerebral angio spasm after subarachnoid hemorrhage (SAH). Methods Fifty?six confirmed SAH patients were randomly divided into two groups, of which the treatment group received the conventional treatment and cerebrospinal fluid replacement plus nimodipine, while the control group received only the conventional treatment. Results Compared with the control group, the headache relieving time in the treatment group was obviously shortened (P0.05); the incidence rate of the complications about cerebral angio spasm was remarkably reduced (P0.05). Conclusion The cerebrospinal fluid replacement plus nimodipine for SAH can relieve headache and reduce the complications.
【Key words】 Subarachnoid hemorrhage；Cerebrospinal fluid replacement；Nimodipine
蛛网膜下腔出血（SAH）是临床急重症之一，其急性期并发脑血管痉挛和脑积水是导致患者致残、致死的重要原因。我院2001～2007年，在常规治疗的基础上，应用脑脊液置换联用尼莫地平治疗SAH 28例，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部56例患者均于发病后24 h内住院，诊断标准按第四届全国脑血管病学术会议制定的标准。随机分为观察组28例，男15例，女13例，年龄32～73岁，平均49岁；对照组28例，男14例，女14例，年龄28～69岁，平均51岁。
1.2 治疗方法 两组患者均绝对卧床休息4～6周，保持安静，大小便通畅，同时应用脱水剂、抗纤溶药物、调节血压、维持水电解质平衡及预防感染等常规治疗。观察组在此基础上于发病后72 h内加用尼莫地平口服，剂量为20～40 mg/次，3次/d，连用3周，同时在病情许可情况下尽快进行脑脊液置换。置换方法：在严格无菌操作下行腰椎穿刺，头痛剧烈者术前30 min应用甘露醇或速尿降低颅内压，穿刺成功后有血性脑脊液流出时，用针芯来控制速度，缓慢放出脑脊液4～6 ml，缓慢注入等量生理盐水，如此反复多次，置换总量20～60 ml，根据脑脊液压力采取等量或不等量置换（出量>入量5～10 ml），最后1次加注地塞米松5 mg。根据病情决定置换次数，一般隔日1次，共2～5次，至脑脊液变淡或变清为止。对照组给予腰椎穿刺但未进行脑脊液置换。
1.3 临床疗效判定 治疗4周后，按1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的“临床疗效评定标准”作临床疗效评价。痊愈：症状、体征消失，无后遗症；显效：症状基本消失，肌力提高2～3级，生活自理；有效：症状基本消失，但留有不同程度后遗症；无效：死亡或症状、体征无改变者。
1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验。
2 结果
2.1 头痛缓解时间和并发症发生率比较 观察组头痛缓解时间（4.78 ±2.56）d，对照组头痛缓解时间（12.36 ±7.63）d，两组差异有统计学意义(P0.05)，观察组脑血管痉挛3例（10.7%）较对照组9例（32.1%）明显减少(P0.05)。
2.2 两组治疗效果比较 见表1。观察组总有效率高于对照组（χ2=4.462，P0.05）。表1 两组临床疗效比较
2.3 不良反应 观察组28例SAH患者在腰穿脑脊液置换中，未发生脑疝和再出血，有1例患者出现单侧下肢麻木、酸痛。应用尼莫地平过程中，有8例患者出现面部潮红、发热感等。