【摘要】 目的 探讨微创与开颅血肿清除术对高血压脑出血治疗的可行性和有效性，为临床提供适宜的治疗措施。 方法 应用开颅血肿清除治疗高血压脑出血12例，应用微创血肿清除治疗高血压脑出血16例。 结果 开颅血肿清除抢救成功8例，抢救成功率66.6%，微创血肿清除抢救成功8例，抢救成功率50.0%，但出血8h内12例手术，仅抢救成功4例，而出血3天后手术4例均获成功。 结论 高血压脑出血早期，血肿量大，中线移位明显，特别是伴有脑疝时，应开颅血肿清除。出血早期因微创术有引起再出血的危险，要慎用。出血3天后的患者，这时出血已停止，血肿已液化，适宜微创血肿清除。
【关键词】 高血压脑出血;微创;开颅;血肿清除
高血压脑出血是一种常见危重疾病，且呈上升趋势，病死及致残率极高，无论内科保守治疗还是外科手术治疗都十分棘手，CT问世后，对其手术治疗指征已渐趋一致，手术方法有开颅血肿清除与穿刺吸除两种。我院从1997年以来共手术治疗28例，现就我院两种手术特点及疗效作一比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 开颅血肿清除12例，男8例，女4例，年龄37～65岁，均为基底节区出血，血肿破入脑室6例，本组病例均在出血8h内手术。微创血肿吸除术16例，男12例，女4例，年龄46～78岁，13例为基底节区出血，1例胼胝体出血，2例顶枕叶出血，本组病例出血8h内手术12例，4例在出血后3～5天手术。
1.2 麻醉方法 开颅血肿清除均采用全麻，微创血肿吸除均用局麻。
1.3 手术方法 （1）开颅血肿清除2例行皮骨瓣开颅，10例行骨窗开颅，术中将大部分血肿清除，深部凝结在脑组织上的血凝块不强行吸尽 〔1〕 ，以免造成再出血，2例同时行侧脑室引流。（2）微创血肿清除采用y1-1型血肿粉碎针，根据CT定位，在电钻驱动下钻颅，进入血肿腔后吸去未凝固和胶冻状血液，用生理盐水反复冲洗血肿至洗液较清亮，注入5ml的生理盐水稀释的尿激酶2～3万u，闭管2～4h后开放，每日冲洗1～2次，一般引流4～6天。
2 结果
2.1 开颅血肿清除 本组病例术中基本一次性清除血肿，1例术中止血困难，3例术毕一侧瞳孔散大缩小至正常，3例术后24h散大瞳孔渐缩小，8例术后神智恢复。术后3～10天复查CT，8例血肿基本消失，本组治愈8例，抢救成功率66.6%，住院最长44天，最短13天。