【摘要】 目的 探讨64层螺旋CT数字减影CTA诊断脑动脉瘤的价值及局限性。 方法 自发性蛛网膜下腔出血患者32例完成64层螺旋CT模板扫描和CTA增强扫描后进行数字减影，将减影和常规CTA原始图像分为2组（DSCTA组和常规CTA组），比较2组后处理时间，图像质量及诊断结果的差异。结果 DSCTA组较常规CTA组后处理时间明显缩短;2组对Willis动脉环及其远段脑动脉的重建图像质量及动脉瘤诊断的特异性和敏感性无显著性差异；而对Willis动脉环近段动脉的重建图像质量及动脉瘤诊断的敏感性，DSCTA明显优于常规CTA；常规CTA对血管外病灶显示清楚，而DSCTA与DSA均未能显示。 结论 64层螺旋CT数字减影CTA简单、无创、去骨效果良好，综合常规CTA 与数字减影CTA全面分析脑血管情况，效果优于DSA检查，是脑动脉瘤诊断的首选方法。
【关键词】 CT数字减影 动脉瘤 体层摄影术 X 线计算机
[Abstract] Objective To study the value and limits of 64-row multisection CT digital subtraction angiography (DSCTA) in the diagnosis of intracranial aneurysms. Methods 32 Patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage were underwent two same protocols of 64-row multisection CT, unenhanced CT scan and enhanced CTA. DSCTA data was got to the subtract of enhanced CTA and unenhanced CT scan. Data of DSCTA and normal CTA were divided into 2 groups. Statisticcal difference of reconstruction time, image quality, diagnosis specificity and sensitivity within 2 groups were researched in this study. Results Reconstruction time was significantly reduced and image quality of internal carotid artery, vertebral artery, basilar artery were significant improved using DSCTA. Diagnosis specificity was no significant difference in 2 groups but diagnosis sensitivity of DSCTA in aneurysms below Willis'circle was better than normal CTA. But intracranial focus outside vessel was subtracted in DSCTA and DSA and only showed by normal CTA. Conclusion 64-row multisection CT DSCTA was more effective to eliminate skull and made the diagnosis of intracranial aneurysms below Willis'circle easier, but normal CTA was also important.
[Key words] computed tomography digital subtraction; aneurysm; tomography; X-ray computed
CTA检查经济、快速、无创,是颅内动脉瘤早期诊断的首选影像学方法，但颅底骨骼的影响限制了其对床突下的动脉瘤的诊断。近年来数字减影CTA(Subtraction CT Angiography, DSCTA)技术的研究取得很大进展，能基本去除大部分病例颅底骨骼对CTA的影响，但研究大多集中在16层螺旋CT而且以回顾性研究为主。64层螺旋CT拥有更快的扫描速度和真正的各向同性，结合数字减影CTA技术，理论上可得到与DSA相媲美的脑血管图像，本文将以常规CTA检查为对照，前瞻性研究64层螺旋CT数字减影CTA诊断脑动脉瘤的优越性及其存在问题。
材料与方法
1. 影像资料搜集 搜集2007年5月～2008年2月自发性蛛网膜下腔出血患者32例，男21例，女11例，年龄42～65岁。所有患者严格固定头部，采用GE Lightspeed 64层螺旋CT扫描仪,容积扫描，探测器宽20mm,电压120kV,电流250mA,扫描层厚0.625mm,球管环周时间0.4s/r,矩阵512×512；增强扫描使用Ulrich medical（XD2001）高压注射器，BDIntima-Ⅱ20G-22G密闭式静脉留置针，经前臂静脉团注碘帕醇(370mgI/ml，20ml，5ml/s)作小剂量团注试验以计算扫描延迟时间，调整延迟时间为球管环周时间（0.4s）的整数倍，之后团注碘帕醇(370mgI/ml，65ml，5ml/s)，在造影剂注射初始及之前计算的延迟时间设定两个完全相同的扫描序列，分别得到模板（即平扫）和动脉期的常规CTA原始图像，扫描范围由第1颈椎至颅顶。
2. 影像资料分组与后处理 扫描结束，模板和CTA原始图像传至ADW4.3工作站，使用Add/Sub减影软件将常规CTA原始图像减去模板原始图像得到一组去骨的减影原始图像。将减影原始图像和常规CTA原始图像分别提供给2研究小组，DSCTA组和常规CTA组，每组由2名中级职称影像科医师进行图像后处理，后处理技术包括多平面重建（MPR）、容积再现(VR)及最大密度投影(M IP)，组间采用盲法。研究指标包括：后处理时间，图像质量及诊断结果。
3. 数据分析 后处理时间由取得CTA原始图像开始至重建出第1颈椎以上全脑动脉的VR图像并得出诊断结束。图像质量评分采用5分制，采用盲法，由2名高级职称影像科医师同时对两组后处理所得的64组脑动脉VR图像进行评分（Willis动脉环及其远段脑动脉和Willis动脉环近段动脉分别评分，最高5分，最低0分）。所有病例结果均经DSA或手术证实（详见结果部分），统计两组诊断脑动脉瘤的敏感性和特异性（AVM等其他血管性病变不作研究内容，予以剔除）。2组后处理时间和图像质量评分结果录入SPSS10.0做配对样本t检验。
结 果
1. 后处理时间 DSCTA组2名医师后处理32组DSCTA原始图像，由取得CTA原始图像开始至重建出第1颈椎以上全脑动脉的VR图像并得出诊断每例所需平均时间为14.72±1.80s，常规CTA组2名医师后处理32组常规CTA原始图像每例所需平均时间为34.13±3.01s，两者具有显著性统计学差异（t=-30.20，p0.001），DSCTA组后处理时间比常规CTA组明显缩短。
2. 图像质量 Willis动脉环及其远段脑动脉（包括大脑前、中、后动脉及其分支）的重建，DSCTA组的图像质量稍逊于常规CTA组，但评分无显著性统计学差异（t=-1.00，p>0.05）；而Willis动脉环近段动脉（包括颈内动脉及椎基底动脉）的重建，DSCTA组的图像质量明显优于常规CTA组，评分有显著性统计学差异（t=42.14，p0.001）。2组CTA重建图像质量见图1，评分结果见表1。
3. 诊断结果 32例患者经手术或/和DSA共发现脑动脉瘤28个，其中Willis动脉环及其远段脑动脉发现动脉瘤21个，Willis动脉环近段动脉发现动脉瘤7个，DSA检查未有阳性发现或发现非脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者5例。DSCTA组诊断Willis动脉环及其远段脑动脉瘤21个，Willis动脉环近段动脉瘤7个，特异性和敏感性均为100%；常规CTA组诊断Willis动脉环及其远段脑动脉瘤21个，特异性和敏感性亦均为100%；而常规CTA组诊断Willis动脉环近段动脉瘤5个，特异性和敏感性分别为100%和71.4%，漏诊2个。但值得一提的是，本研究28个脑动脉瘤中，常规CTA的MIP和MPR图像发现3个动脉瘤壁存在钙化斑，而DSCTA与DSA图像未能显示瘤壁钙化斑存在；32例患者颅内出血的情况常规CTA的MPR图像显示良好，而DSCTA与DSA图像均未能显示。