【关键词】 创伤和损伤；肝；破裂；外科手术
我院自2000年1月～2008年8月共收治外伤性肝破裂103例，手术治疗99例，非手术治疗4例，死亡5例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共103例，其中男76例，女27例，年龄5～69岁，平均43.7岁。①受伤到入院时间：0.5～12h 66例，12～24h 33例，1～4天 4例。②受伤原因：交通事故伤71例，高处坠落伤13例，撞击挤压伤11例，刀刺伤8例。闭合伤95例，开放伤8例。③损伤部位：左肝27例，右肝45例，左右肝多发性破裂31例。④损伤程度：肝破裂的严重程度根据Moore分法〔1〕：Ⅲ级59例，Ⅳ级37例，Ⅴ级7例。⑤合并伤：合并伤81例，其中颅脑损伤9例，胸部损伤（肋骨骨折、血气胸）17例，肾挫伤4例，脾破裂16例，胰腺损伤5例，胃肠道破裂13例，四肢长骨骨折10例，骨盆骨折5例，膀胱破裂2例。⑥临床表现：103例均有不同程度的腹膜炎症状体征，腹肌紧张83例，腹部压痛及反跳痛以右上腹最为明显；腹腔内积血＞1000ml 73例，术前伴休克症状者61例，严重贫血57例；术前CT或B超检查69例，均提示肝破裂及腹腔内积液；腹腔诊断性穿刺阳性91例，假阴性12例。
1.2 治疗方法与结果 非手术治疗4例，手术治疗99例，术式根据肝破裂的部位和程度不同而异；不规则肝叶（肝段）切除术45例；肝清创修补术38例；肝左外叶切除术9例，右半肝切除术6例，右三叶切除术1例。非手术治疗4例痊愈，手术治疗死亡5例，其余全部治愈。有1例行肝右叶清创修补术后出血不止，术后出现右侧胸腔积液及低蛋白血症，经过多次胸腔穿刺抽液、保肝、护肝、营养支持等治疗，7周后痊愈出院。1例为肝右后叶裂伤行肝清创修补术后并发胆瘘，引流管通畅，2个月后胆汁排出减少，治愈出院。1例合并脑挫裂伤，术后2天死于脑水肿、脑疝。2例合并下腔静脉破裂、脾破裂，因失血过多，未能及时补充血容量而死亡。1例术后6h死于DIC。1例死于骨盆骨折，广泛腹膜后血肿。全组治愈率为95.15%，死亡率为4.85%。
2 讨论
2.1 外伤性肝破裂的诊断 外伤性肝破裂诊断并不困难，除根据腹部外伤史外，病人出现急性腹膜炎的症状体征，短时间内出现休克，腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，急诊床边B超检查发现腹腔内出血和肝脏包膜连续性中断，肝叶、肝段回声不正常时即可诊断〔2，3〕，该项检查实用、经济、方便。明确诊断后，立即配血、输血抗休克治疗，同时完成术前准备送手术室尽快手术探查。