抚恤金（丧葬费）申请表
申
请
人
姓
名性
别籍
贯年
龄与
死
者
关
系地址身份证字号死亡人
姓 名性别 籍贯年龄岁年 月 日止到职
日期 服务
部门职称工资死亡
日期 死亡
原因死亡原因与执行公务关系有无
劳保请发
金额 美金 万 仟 佰 拾 元整。总经理
或
董事长 经
理 人
事
主
管 部
门
主
管 申
请
人
附注：应附缴全户户籍联本一份，死亡证明书一份及保证书。
抚恤费
申 请 保证书
丧葬费
保证人 今保证 先生（女士）等确系贵公司已故 先生之遗嘱依国家法规之规定顺序，具有最优先资格，申请 贵公司发给抚恤金／丧葬费，若有不符情况，致使贵公司遭受损害哩，保证人应立即赔偿一切损失，并抛弃先诉抗辩权。
此致
公司
保 证 人：
身份证字号：
住 址：
年 月 日