生产事故报告表

生产事故报告表

部门： 报告者: 年 月 日

于 月 日发生（ ）事故特此报告。

发生单位

发生地点

工作名称

发生时间

受伤人数

受伤者姓名

受伤部位

受伤程度

医院名称

地 址

事故原因

损失情况

处理意见

联 络

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保险公司: 律师: