一部分患儿出生时表现为隐性感染,无明显的症状,但于生后数日、数月或数年后出现症状,有的甚至到成年期才发病。一旦发现小儿患有先天性弓形体病,应立即到医院救治。某些药物针对弓形虫病的滋养体效果较好,可以杀灭这种病原体。但对弓形体包囊,目前尚未发现特效药物。包囊低抗力很强,在人体内可生活数月、数年,甚至可以伴随宿主到生命的终点,在人体抵抗力降低时,包囊可以释放出滋养体引起疾病的复发。因此,该病很难彻底治愈,故应特别着重预防。只要认真做到以下几点,本病是完全可以预防的。
1.首先应对育龄妇女进行弓形体检测,发现新近感染,立即进行治疗。
2.注意孕期保健,增进营养,适当运动,增强抵抗力。孕妇家中不要养猫,不可触摸猫狗等宠物。做菜切生肉片,要及时洗手,防止直接接触感染。
3.孕妇要把好“病从口入”关,不吃未煮熟的肉类、鱼类、蛋类、乳类等。在生吃水果蔬菜时,一定要清洗干净,防止弓形体卵囊从口侵入人体。
4.在妊娠早期(前三个月),进行弓形体抗体检测,发现新近感染要中止妊娠,或给予药物治疗,减少宫内感染的发生。
5.对弓形体抗体阳性的孕妇所生的新生儿,要及时进行脐后检测,对确定为先天性感染的新生儿,立即进行治疗。对无症状及血清学检查不能确定的新生儿,要定期系统随访,定期观察,发现问题及时处理。
二、风疹病毒与先天性风疹综合征
风疹是一种常见的呼吸道传染病。该病症状较轻、预后良好,易被人们所忽视。但孕期感染了风疹病毒以后,可通过胎盘感染胎儿,导致先天性风疹综合征。
先天性风疹综合征的患儿,常常发生各种先天性缺陷及先天性畸形:①心血管缺陷:主动脉导管未闭、室间隔缺损和肺动脉狭窄;②耳缺陷:耳聋和外耳畸形;③眼缺陷:白内障、视网膜病、小眼和青光眼;④智力不全:精神性运动迟缓,小脑、脑膜炎和脑炎;⑤出生时低体重和生长迟缓。先天性风疹综合征的患儿临床表现可在出生后发生,可在生后数周、数月甚至数年出现。存活儿童随年龄增长,可出现晚期并发症,常见的有肝炎、糖尿病、甲状腺机能异常等。据报道,先天性风疹综合征患儿经过11~14年后,其神经系统功能还有进行性损害,并从脑组织活检中分离到风疹病毒,表现为持续感染。
另一方面,胎儿感染风疹病毒后,还会使孕妇发生流产、早产或死产。1964年美国风疹流行后,第二年约1万多名孕妇流产,3万多名先天性风疹综合征患儿出生。
孕妇感染风疹病毒以后,症状很轻,可有低热、呼吸道卡他、耳后或枕后淋巴结肿大、皮肤出现浅红色斑丘疹。由于大多数人在学龄前时已经受风疹病毒感染,感染率达80%~90%,因此孕妇易感率很低,约为1%~3%。其中,3~5月份是感染高峰,孕早期是高危险期,如若初发感染,胎儿致畸率可达10%~30%。
先天性风疹综合征的预防措施有以下几点:①育龄妇女进行风疹病毒抗体筛查,抗体阴性者或抗体<1∶16,属风疹病毒易感者,应予风疹病毒活疫苗接种,半年后抗体转阴者方可怀孕,此为最有效的预防措施;②对孕早期(孕前三个月)的孕妇,普遍检测血清风疹病毒IgM抗体,对确诊为初次感染的孕妇应劝其中止妊娠;③风疹多于春季流行,故此季节孕妇,尤其是孕早期,应避免接触风疹病毒患者,尽可能少到公共场所,以减少风疹感染几率;④对出生的先天性风疹综合征患儿采取对症治疗。
需要说明的是,我国20世纪90年代初研制成功的减毒风疹疫苗,现已投入实际应用,有的城市已把风疹疫苗列入“扩大免疫规划”,是必须接种的疫苗,但并没有在全国普遍施行。如果当地风疹流行,应当及时接种疫苗,不可延误。请注意:孕妇不宜注射风疹疫苗,因为风疹疫苗是减毒的风疹病毒制成,为防止对胎儿有危害,不宜给孕妇应用。